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（一）報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用；
（二）報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏如改標(biāo)準(zhǔn)：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病讓陸住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%；
（三）就醫(yī)管理：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交渣滑判納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍；
（四）報(bào)銷(xiāo)流程：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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上海住院社保報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定如下：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)之下的部分，是由個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金進(jìn)行支付的，不足的部分由參保人自負(fù)；
2、起付標(biāo)準(zhǔn)之上，最高支付限額之下的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，剩下的部分再由個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金進(jìn)行支付，如果仍然還有不足以支付的部分，那么由參保人自負(fù)；
3、最高支付限額之上的部分，由附加基金支付80%，參保人員個(gè)人自負(fù)20%。
注意：上海住院社保報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)是1500元，最高支付限額是55萬(wàn)元。
住院（含急診觀察室留院觀察）。對(duì)上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，差碰襪二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢凑找韵卤壤Ц叮?br /> 60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，支付90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%。
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，支付80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目虛激、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政吵嘩部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

上海醫(yī)保蠢罩報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：
（1）門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，憑社保卡和門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)就醫(yī)，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)帶州鬧準(zhǔn)為1500元，超出部分附加基金支付50%；
（2）如果發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基跡銀金的最高支付限額為70000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分自負(fù)。
有任何問(wèn)題，也直接撥打上海醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢(xún)。

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一、上海社保繳費(fèi)
1、基數(shù)
五險(xiǎn)(原城保)：基數(shù)=上年平均工資*60%，最高300%
三險(xiǎn)(綜保過(guò)渡)：基數(shù)=上年平均工資*40%
五險(xiǎn)：48%，企業(yè)交37%，個(gè)人交11%
三險(xiǎn)：37.5%，企業(yè)交28.5%，個(gè)人交9%
2、社保參數(shù)
上海市職工月平均工資：3896元
社保繳納基數(shù)下限：3896*60%=2338元
社保繳納基數(shù)上限：3896*300%=11688元
綜合保險(xiǎn)：3896*60%*12.5%=293元(政府固定基數(shù))292.2
3、上海大城鎮(zhèn)保險(xiǎn)繳納比例：
公司承擔(dān)：37%(養(yǎng)老保險(xiǎn)22%;醫(yī)療保險(xiǎn)12%;失業(yè)保險(xiǎn)2%;生育保險(xiǎn)0.5%;工傷保險(xiǎn)0.5%)
個(gè)人承擔(dān)：11%(養(yǎng)老保險(xiǎn)8%;醫(yī)療保險(xiǎn)2%;失業(yè)保險(xiǎn)1%;生育保險(xiǎn)0%;工傷保險(xiǎn)0%)
大城鎮(zhèn)保險(xiǎn)：2338*48%=1122.3元
4、上海小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)繳納比例：
公司承擔(dān)：25%(養(yǎng)老保險(xiǎn)17%;醫(yī)療保險(xiǎn)5%;失業(yè)保險(xiǎn)2%;生育保險(xiǎn)0.5%;工傷保險(xiǎn)0.5%)
個(gè)人承擔(dān)：0
小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)：2338*25%*12.5%=585元(政府固定基數(shù))
5、企業(yè)參保以個(gè)人工資(不包括獎(jiǎng)金等)為基數(shù)
養(yǎng)老：企業(yè)20%，個(gè)人8%
醫(yī)療：企業(yè)10%，個(gè)人2%
失業(yè)：企業(yè)2%，個(gè)人1%
工傷和生育由企業(yè)負(fù)擔(dān)，個(gè)人不出二、上海市社保繳費(fèi)比例、基數(shù)調(diào)整
二、上海市社保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工養(yǎng)老保險(xiǎn)主要與社會(huì)平均工資、職工本人平均工資、繳費(fèi)年限和儲(chǔ)蓄賬戶(hù)四個(gè)因素有關(guān)，因此影響不大。上海市還會(huì)根據(jù)自身的社會(huì)發(fā)展適當(dāng)提高職工養(yǎng)老金待遇。
2. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要與個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額有關(guān)。雖然單位繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)了，但是上海市人民的醫(yī)保待遇依舊會(huì)有適當(dāng)提高。
3. 失業(yè)保險(xiǎn)待遇水平取決于失業(yè)人員的年齡和累計(jì)繳費(fèi)年限，所以失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)不會(huì)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)的待遇產(chǎn)生影響。此外，上海市將從4月1日起繼續(xù)適當(dāng)提高失業(yè)保險(xiǎn)金水平。
三、社保繳納基數(shù)的計(jì)算方法
上海社保代繳之一般以上一年度本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。
1、職工工資收入高于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%的，以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的300%為繳費(fèi)基數(shù)
2、職工工資收入低于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY60%的，以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY的60%為繳費(fèi)基數(shù)
3、職銀襪工工資在300%-60%之間的，按實(shí)申報(bào)。職工工資收入無(wú)法確定時(shí)，其繳費(fèi)基數(shù)按當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)公布的當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY為繳費(fèi)工資確定。
每年社保都會(huì)在固定的時(shí)間(3月或者7月，各地不同)核定基數(shù)，根據(jù)職工上年度的月平均工資申報(bào)新的基數(shù)，需要準(zhǔn)備工資表這些證明。
四、上海社保繳費(fèi)基數(shù)和工資是怎么算?
繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人上年度的月平均工資，但是不能低于當(dāng)年社保繳費(fèi)的保底數(shù)，也不能高于封頂數(shù)。上海目前的政策是：外來(lái)從業(yè)人員，農(nóng)村戶(hù)籍的，在5年過(guò)渡期內(nèi)，單位給交城保三險(xiǎn)：養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。無(wú)論你的上年度月平均工資多少，繳費(fèi)基數(shù)均為1949元，單位這樣做是符合規(guī)定的。當(dāng)然，如果個(gè)人跟單位協(xié)商一致，單位也可以按照一般人員的繳費(fèi)基數(shù)來(lái)交(即2599~12993元之間)。
法律依據(jù)“
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第十條 職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理和耐的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。
第五十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。
用人單位的喚搏春社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記。
市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)、民政部門(mén)和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的出生、死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況。
《上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》
第二條 本市城鎮(zhèn)職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)等國(guó)家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納，適用本規(guī)定。
第三條 本市范圍內(nèi)按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位以下統(tǒng)稱(chēng)繳費(fèi)單位，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的綜合管理和監(jiān)督檢查工作。市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)的監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 2022上海社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽表如下：
1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)：
（1）三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元；
（2）二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%；
（3）一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；
2、社?？ㄗ≡簣?bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元；
3、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推。 需要提醒的是，不同的城市，社?？床?bào)銷(xiāo)比例是不一樣的，這主要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
上海社保代繳之第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。