根據(jù)上海代繳社保公司信息顯示,具體事項(xiàng)如下,
一、城鎮(zhèn)職工 醫(yī)保
1、在職職工:門診免報(bào)額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的 醫(yī)療費(fèi)用 中,超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,報(bào)銷比例為50%;2、 退休 職工:門診免報(bào)額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中,超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷,70歲以下的,報(bào)銷比例為70%,而70歲以上,報(bào)銷比例則為80%。
3、最高限額:無(wú)論哪一類人,門診、急診大額 醫(yī)療費(fèi) 支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
4、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
1、普通門診:一個(gè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷,統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
三、新農(nóng)合醫(yī)保。
1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
7、特殊病種:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報(bào)額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。上海代繳社保
中山社保報(bào)銷額度
門診支付限額標(biāo)準(zhǔn):不滿1年的,限額為1040元;連續(xù)繳納門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年以上(含1年)的,限額1733元。起付額標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院:600元;二級(jí)醫(yī)院:800元;三級(jí)醫(yī)院:1000元;市外上級(jí)醫(yī)院:1200元。
法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第三十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。
工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。
第五十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。
國(guó)家建立全國(guó)統(tǒng)一的個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼。個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼為公民身份號(hào)碼。
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