法律主觀:
【導(dǎo)讀】補(bǔ)充醫(yī)療保險是員工福利中較為常用的福利保障項目,很多單位都有多年的操作經(jīng)驗,每年人力資源部都需要將這個福利項目做到人力資源成本預(yù)算當(dāng)中,因此準(zhǔn)確有效的報價是人力資源部及單位都十分關(guān)注的內(nèi)容。目前,我國大部分事業(yè)單位和大型企業(yè)已經(jīng)建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險保障制度,為公務(wù)員和員工提供大額醫(yī)療費用保障。但有很多人未必有仔細(xì)了解過補(bǔ)充醫(yī)療保險的規(guī)定及詳細(xì)條款。第三十七條建立大額醫(yī)療費用互助制度。大額醫(yī)療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分)的醫(yī)療費用。參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費用互助,但實行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。大額醫(yī)療費用互助辦法由市瞎慎勞動保障行政磨悶敬部門會同市財政部門制定。第三十八條大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納,職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。大額醫(yī)療費用互助資金不足支付時,財政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。大額醫(yī)療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出,報市人民政府批準(zhǔn)。第三十九條大額醫(yī)療費用互助資金實行全市統(tǒng)籌,單獨列帳,納入社會保障基金財政專戶,按照基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。大額醫(yī)療罩鍵費用互助資金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。第四十條大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付:(一)職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元的部分,大額醫(yī)療費用互助資金支付50%,個人支付50%。(二)退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1500元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付60%,個人支付40%;70周歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%。(三)大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。
法律客觀:
《中華人民共和國 社會保險法 》第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由 社會保險 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
法律主觀:
與基本醫(yī)療保險不同,補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后,由單位或個人根據(jù)需求和可能原則,適當(dāng)增加醫(yī)療保險項目,來提高保險保障水平的一種補(bǔ)充性保險。基本醫(yī)療保險與補(bǔ)充醫(yī)療保險不是相互矛盾,而是互為補(bǔ)充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。企業(yè)型編輯企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,國家給予政策鼓勵,由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式。形式(1)商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)舉辦;(2)社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦隱手;(3)大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。相關(guān)規(guī)定我國醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo),是實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險體系。因此,國家鼓勵企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,以保證該企業(yè)職工醫(yī)療保險待遇水平不降低。具體規(guī)定是:按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè),可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險基金,用于企業(yè)按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險,對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付的待遇以外,由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用的適當(dāng)補(bǔ)助,減輕參保職工的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額5%以內(nèi)的部分,企業(yè)可直接從成本中列支,不再經(jīng)同級財政部門審批。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理,單獨建賬,單獨管理,用于本企業(yè)個人負(fù)擔(dān)較重的職工和退休人員的醫(yī)療費補(bǔ)助,不得劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強(qiáng)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管,防止挪用資金等違規(guī)行為。商業(yè)型編輯商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。是指由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲扒攜悔得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個由基本醫(yī)療保險、用人單位補(bǔ)充保險、商業(yè)醫(yī)療保險三者共同支撐的健康保障體系?,F(xiàn)醫(yī)改確定,單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金,職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的,統(tǒng)籌資金開始為職工支付費用,但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。種類普通醫(yī)療保險該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種,負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團(tuán)體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保,一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金,并規(guī)定每次最高限額。意外傷害醫(yī)療保險該險種負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費,作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金,不但要規(guī)定保險金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。住院醫(yī)療保險該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費,既可以采用補(bǔ)償給付方式,也可以采用定額給付方式。手術(shù)醫(yī)療保險該險種屬于單項醫(yī)療保險,只負(fù)責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費,不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險,只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險,保險公司只春正按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費。特種疾病保險該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時,保險人按約定的金額給付保險金,以滿足被保險人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病,也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保,也可以作為人壽保險的附加險投保,一般采用定額給付方式,保險人按照保險金額一次性給付保險金,保險責(zé)任即終止。主要問題目前的商業(yè)醫(yī)療保險最突出的問題是價格高,保障程度低。雖然醫(yī)療保險的投保價格超出百姓的承受能力,但經(jīng)營此項業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本,主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致:一是逆選擇,即投保者在得知自己得病時才去投保,并以各種手段瞞過保險公司的檢查,投保后保險公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費用。二是道德風(fēng)險,即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險公司,采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費的方式,使保險公司支付高額費用。在許多地方,甚至出現(xiàn)了人不住院,只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險費的方式。希望以上的信息對你在補(bǔ)充基本醫(yī)療保險有幫助
法律客觀:
《中華人民共和國勞動合同法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
補(bǔ)充醫(yī)療保險是這樣的:
1.補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2.補(bǔ)充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進(jìn)行選擇;
3.補(bǔ)充保險的費用:要根據(jù)單位選擇的補(bǔ)充保險的報銷比例而定,門診部分的費用是比較高的,選擇90%比選擇60%的費用禪汪枝要高,住院部分的費用是比較低的,所以很多單位選擇補(bǔ)充醫(yī)療時,門診的比例不選擇那么高,這樣費用就可以低一點,另外費用還和參保的人員多少、人員的平均年齡、退休人員的數(shù)量多少有關(guān),所以補(bǔ)充醫(yī)療的保險費要和單位具體商量才能定下來;
4.補(bǔ)充醫(yī)療的保險費一年一交,可以在工資的4%中列支,但是不是說把4%都交上來,如果人員有變動,現(xiàn)在社保做增加或減少的變更,拿著社保的變更單就可以在保險公司做補(bǔ)充醫(yī)療的人員變更賀敏,退費或加費。
5.補(bǔ)充醫(yī)療當(dāng)人對職工有很大的好處,公司可以從費用中支出,一旦員工有一個大病或意外事故,對公司來講那就可以減輕不小的賠付壓力。
6.補(bǔ)充醫(yī)療也是社保要求的一個內(nèi)容,不在保險公司做也要自己單位做。對于小的單位來說就更有必要,因為小的單位一旦有職工發(fā)生重大問題,資金就會收到很大的影響。
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醫(yī)療保險是可以補(bǔ)繳的。國家開始實行醫(yī)療保險制度大約在2001年前后。醫(yī)療保險一般不用補(bǔ)交,但是各地區(qū)的規(guī)定不同,有的地區(qū)規(guī)定必須補(bǔ)繳,有的地區(qū)規(guī)定可以補(bǔ)繳,也有的地區(qū)規(guī)定不到退休時間不準(zhǔn)補(bǔ)繳,是否需要補(bǔ)繳,應(yīng)當(dāng)視本地區(qū)的規(guī)定而定。
醫(yī)療保險在退休時必須積累一定的繳費年限(含視同繳費年限),一般規(guī)定為20年-30年,并且實際繳費年限必須達(dá)到5年(或10年),才可以在退休以后免費終身享受醫(yī)療保險保障待遇。如果在退休時的累計繳費年限不足規(guī)定要求,可以按當(dāng)時的費率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)交所差的醫(yī)療保險繳費年限。
視同繳費年限是指在當(dāng)?shù)貙嵤┽t(yī)療保險制度以前,個人的經(jīng)勞動部門認(rèn)可的連續(xù)工齡和在養(yǎng)老保險制度實施以后連續(xù)交納養(yǎng)老保險的改清時間(年限)。
職工醫(yī)療保險補(bǔ)繳須知
一、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況,建立欠費數(shù)據(jù)信息,填制《社會保險費補(bǔ)繳通知單》,通知參保單位補(bǔ)繳欠費。
二、對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費的參保單位,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂激巧社會保險補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時,按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
1、欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
2、欠費單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
3、欠費單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。
4、單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
三、參保單位根據(jù)《社會保險費補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理,并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門收款。
四、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M,醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請,審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
五、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的職工醫(yī)療保險補(bǔ)繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息,調(diào)整參保單位欠費信息。
職工醫(yī)療保險補(bǔ)繳溫馨提示
1、職工醫(yī)療保險補(bǔ)繳除退休補(bǔ)繳、工作調(diào)動時中間間斷了幾個月、個體繳費間斷時間不超過3年的這三種情明殲鍵況之外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是不可以補(bǔ)交的,只能是重新參保。補(bǔ)交醫(yī)療保險不需要交滯納金。
2、工傷保險是否可以補(bǔ)交呢?市工傷保險處辦公室的趙科長介紹,今年首次參加工傷保險的勞動者不能補(bǔ)交參保以前的工傷保險,如果以前就已經(jīng)參保了,工作單位又一直沒有變化,中間欠繳了工傷保險的可以補(bǔ)交,補(bǔ)交工傷保險不需要交納滯納金。
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因為離職或者其他原因?qū)е律绫V袛嗟?,一般是無法以個人名義直接進(jìn)行補(bǔ)繳的
2公司補(bǔ)繳
因為公司原因漏繳的,單位會自行為員工完成補(bǔ)繳;
個人離職后又找到新工作的,也可以讓新的單位為你補(bǔ)繳斷交月份的社保費用,當(dāng)然了,這個費用是需要參保人個人自行承擔(dān)。
上海社保斷交一個月補(bǔ)繳了算連續(xù)嗎
算連續(xù)的;
斷交的情況下社保是屬于中斷的,但若是能夠及時完成補(bǔ)繳,那么就等于說把斷交的部分補(bǔ)上了,這自然是可以按照連續(xù)繳費來進(jìn)行計算的,不然補(bǔ)繳也沒有意義。
上海社保斷交一個月有什么影響
一般來說,在社保斷交一個月的情況下并不會有太大的影響,但是不及時補(bǔ)繳的話,也確實會帶來一些不便:
1、相關(guān)待遇暫停:社保斷交之后的第二個月就不能進(jìn)行醫(yī)療保險相關(guān)費用的報銷了;而且想要領(lǐng)取生育津貼的話,社保也是不能短的。
2、購房影響:向上海這種一線城市,在買房時一般都是對買房車的社保有要求的,通常是需要滿足‘5年60個月社?!臈l件,若是斷交一個月還不會有什么影響,斷交時間較長的話,影響就會比較大了。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》
第六十三條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會保險費的,社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和好豎其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費。用人單知襪老位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費的,社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保,簽訂延期繳費協(xié)議。
用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔(dān)保的,社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費的財產(chǎn),以拍賣所得抵繳社會保險費。
人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦規(guī)程》人社部發(fā)〔2015〕32號第三十二條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對中斷繳費的個人賬戶應(yīng)進(jìn)行封存,中斷繳費期間按規(guī)定計息。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對搭升恢復(fù)繳費的參保人員個人賬戶記錄進(jìn)行恢復(fù),中斷繳費前后個人賬戶儲存額合并計算。