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社??梢詧?bào)銷(xiāo)幾類(lèi), 社保報(bào)銷(xiāo)什么類(lèi)
2024-01-04 10:30
摘要:社保一般住院可以報(bào)銷(xiāo)多少 醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)只分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工,與是否為貧困戶及是否持有低保證無(wú)關(guān)。 1、居民報(bào)銷(xiāo)比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。 2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%上
社保一般住院可以報(bào)銷(xiāo)多少
經(jīng)相關(guān)上海代繳社保公司調(diào)查,醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)只分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工,與是否為貧困戶及是否持有低保證無(wú)關(guān)。
1、居民報(bào)銷(xiāo)比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)流程如下:
1、醫(yī)保住院,出示醫(yī)???,讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng),交押金(一般都是門(mén)檻費(fèi));
2、發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng),系統(tǒng)自動(dòng)分類(lèi)為自費(fèi)、甲類(lèi)、乙類(lèi)等,乙類(lèi)先自付10%,再進(jìn)入基本醫(yī)療,按照年度住院次數(shù)(大于1次門(mén)檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門(mén)檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同);
3、由電腦計(jì)算應(yīng)該自己付多少錢(qián),醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢(qián)。
法律依據(jù):
《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》 第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。上海代繳社保
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)什么類(lèi)型才可以報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)哪些項(xiàng)目類(lèi)型具體如下:
1、住院治療:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)因病或意外住院的,包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等;
2、門(mén)診治療:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等;
3、體檢:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)個(gè)人自費(fèi)的體檢費(fèi)用。
需要注意的是,不同地區(qū)和政策的規(guī)定可能存在差異,具體報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程:
1、確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)范圍:在治療過(guò)程中,需要確認(rèn)自己的治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi);
2、收集報(bào)銷(xiāo)材料:收集相關(guān)的治療記錄、藥品收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料;
3、到社保部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo):將相關(guān)材料提交給當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén),辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù);
4、等待審核:社保部門(mén)會(huì)進(jìn)行相關(guān)審核和比對(duì),確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)金額;領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng):審核通過(guò)后,可以在指定的銀行領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):
1、甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn);
2、乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個(gè)醫(yī)療年度或有效期內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額;
3、參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病,并按最先認(rèn)定的雙病種管理,每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
綜上所述,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。而且基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)診留觀床位費(fèi)。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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