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社保在上海如何無錫就醫(yī)
2023-10-03 11:09
上海社保代繳上海醫(yī)??ㄈ绾萎惖厥褂?

法律主觀:


一、醫(yī)保卡如何在異地使用
1、備案
在去異地就醫(yī)前攜帶本人身份證及醫(yī)保卡,前往參保地的醫(yī)保中心進(jìn)行備案,確定就診地以及就診機(jī)構(gòu)。
2、持醫(yī)???社保卡就診
參保人使用醫(yī)???社保卡,辦理住院登記手續(xù)以及出院結(jié)算手續(xù),就可以直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用了。
二、異地醫(yī)保怎樣辦理
1、異地就醫(yī)人員須憑“社會(huì)保障卡”到參保簡大統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);
2、審批備案后,異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療,一般可選擇居住地1至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),期限為一年。因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的,應(yīng)在急診后三日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)、審批手續(xù),特殊情況可暫行電話告知。異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),須到參保地重新辦理備案手續(xù)。
3、異地就醫(yī)人員應(yīng)持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會(huì)保障卡”在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī),發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網(wǎng)絡(luò)不通或仿搜欠費(fèi)封鎖等各種原因造成不能實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由異地就醫(yī)人員全額墊付費(fèi)用后,攜帶相關(guān)報(bào)銷憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
4、異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,本著按實(shí)結(jié)算的原則,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為結(jié)算,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算互為墊付費(fèi)用。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷需要哪些資料
1、縣級(jí)醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。
2、醫(yī)院社保窗口的蓋章。
3、到當(dāng)?shù)氐纳绫K鱾€(gè)外出治療的登記。
4、外出治療后將上述資料拿回縣級(jí)社保局報(bào)銷。

法律客觀:

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》
第七條
社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》
第二十七條
規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限備咐歷按照各地規(guī)定執(zhí)行。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

上海醫(yī)??ㄔ诋惖鼐歪t(yī)怎么報(bào)銷

法律主觀:

社??ó惖貓?bào)銷主要可通過以下方式辦理: 1、按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定,到異地看病人員應(yīng)先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付,就磨悶敬醫(yī)結(jié)束后,憑相關(guān)票據(jù)到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 2、如果參保地與就醫(yī)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需到異地的人員按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)規(guī)定辦理異就醫(yī)手續(xù)后,即可到就醫(yī)地刷醫(yī)??ň歪t(yī),直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,不需本人 墊付醫(yī)療費(fèi) 用后報(bào)銷,這種方式目前在有的省內(nèi)已實(shí)現(xiàn),有的地方也實(shí)現(xiàn)跨罩鍵省之間的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 3、參保地與參保人要去的就醫(yī)地建立了醫(yī)保代報(bào)銷協(xié)作關(guān)系,這樣參保人只要按規(guī)定在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理了相關(guān)的登記備案手續(xù)后,在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只直接委托就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

法律客觀:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國瞎慎家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

上海醫(yī)保卡異地就醫(yī)怎么辦理
上海醫(yī)??梢栽陂_通異地就醫(yī)的城市使用。上海市已與浙江杭州、嘉興、湖州、寧波和安吉,江蘇鎮(zhèn)江、常州、南通、揚(yáng)州和大豐,安徽馬鞍山和河南洛陽等12個(gè)城市開通異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)。上海市民可持醫(yī)??ㄔ谏鲜鍪》葜付ㄡt(yī)院刷卡就醫(yī)。
一、上海醫(yī)保卡異地就醫(yī)網(wǎng)上辦理流程:
1、打開“上海一網(wǎng)通辦”;
2、搜索框輸入“異地就醫(yī)備案”;
3、然后在頁面下方找到“異地就醫(yī)備案登記”,選擇租枝鏈辦理點(diǎn),點(diǎn)擊“立即辦理”;
4、登錄成功之后,確認(rèn)醫(yī)保基本信息,點(diǎn)擊“下一步”繼續(xù)完成參保信息即可。
二、上海醫(yī)??ó惖鼐歪t(yī)線下辦理流程:
1、如本人辦理,需持有社保卡原件或者醫(yī)??ㄔ捅救松矸葑C原件;
2、如委托他人辦理,除需持有社??ㄔ蛘哚t(yī)??ㄔ捅救松矸葑C原件所需材料外,另需持有被委托人身份證原件;
3、攜帶上述相關(guān)材料到各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理。
為了防搭搭止在外地就醫(yī)住院,外出前一定要填寫兩張表:《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申報(bào)表》《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)探親(出差)申報(bào)表》然后到到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心弊孫備案。
一旦在外地因病住院,需要及時(shí)通知單位,單位也需要填寫一張表:《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,醫(yī)保中心將委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務(wù)。特別注意的是,異地住院發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院病歷復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、治療用藥明細(xì)表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》、異地申報(bào)表復(fù)印件送到單位,由單位按規(guī)定時(shí)間送醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。
上海市參保人如需實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)先在上海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后視作完成跨省異地就醫(yī)備案登記。
辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí),參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件、社???或醫(yī)???等相關(guān)材料到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,委托他人代辦的,被委托人也需提供有效身份證件。
辦妥就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后,原則上應(yīng)采取跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的方式進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算,結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。參保人因故全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用的,全額墊付費(fèi)用可按原途徑回本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。
所需材料:
需持有社??ㄔ蛘哚t(yī)??ㄔ捅救松矸葑C原件。如委托他人辦理,除上述材料外,另需持有被委托人身份證原件。
法律依據(jù)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。1無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
上海醫(yī)保在異地就醫(yī)怎么報(bào)銷
上海異地就醫(yī)醫(yī)保滲檔報(bào)銷流程:
1、異地就醫(yī)者需要先經(jīng)過相關(guān)部門的審批。異地安置審批地點(diǎn)為:參保單位或者街道社保所在的盯激區(qū)縣醫(yī)保中心。申領(lǐng)到相關(guān)審批單后,填寫好相關(guān)內(nèi)容。帶著相關(guān)單據(jù)到異地醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。然后把相關(guān)審批單返回到申請(qǐng)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行批準(zhǔn);
2、異地審批的期限通常是一年,具體也就是當(dāng)事人從辦理日起開始到第二年的當(dāng)天。一年之內(nèi)是不可以變更的。若審批期限已經(jīng)到期,仍在異地的當(dāng)事人就需要在去相關(guān)部門進(jìn)行重新審批。身在異地的當(dāng)事人必不可少的要在異地選醫(yī)院,各個(gè)地區(qū)對(duì)于就醫(yī)者能選擇幾家醫(yī)院的規(guī)定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家;
3、異地就醫(yī)者必不可少的也要遇到異地報(bào)銷的事情,相關(guān)人員需要到就醫(yī)的門診、醫(yī)院開具相關(guān)費(fèi)用的收據(jù)、清單、處方底方、明細(xì)、醫(yī)保手冊(cè)、病例診斷證明,越詳細(xì)越好。同時(shí)大家也不要忘記開具一份你所就醫(yī)的醫(yī)院的登記證明,以便于用人單位、社保所、區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總和審核結(jié)算工作;
4、當(dāng)事人在異地的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),將相關(guān)報(bào)銷單據(jù)郵寄回原來的所在城市進(jìn)行報(bào)銷,也可以讓家人在原來的所在城市幫助報(bào)銷。報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)等問題就會(huì)還是按照所在城市的規(guī)定,相關(guān)款項(xiàng)可由家人代領(lǐng),也可自行設(shè)立相關(guān)賬戶領(lǐng)取。
慢性病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
1、甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn);
2、乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個(gè)醫(yī)療年度或有效期內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額;
3、參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病,并按最先認(rèn)定的雙病種管理,每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人凱喊襪力資源社會(huì)保障行政部門另行制定。
綜上所述,參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)??ǖ娜我粻I業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院含門診特定項(xiàng)目治療可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。上海社保代繳
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
無錫異地就醫(yī)如何辦理

法律主觀:

1、首先申請(qǐng)人要到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保申請(qǐng)異地醫(yī)保,醫(yī)保會(huì)給申請(qǐng)人異地就醫(yī)申請(qǐng)表,申請(qǐng)人可以按著申請(qǐng)表的罩鍵內(nèi)容填寫,并到居委會(huì),所屬醫(yī)院蓋章,再交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保蓋章簽字,才能生效。參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后,方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)??ǖ娜我粻I業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取,用于支會(huì)門診一般疾病費(fèi)用及在藥店購藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院(含門診特定項(xiàng)目治療)可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行磨悶敬住院和門診特定項(xiàng)目治療,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,自出院之日起1個(gè)月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷; (1)醫(yī)療保險(xiǎn)卡正反面復(fù)印件; (2)已確認(rèn)的異地就醫(yī)申請(qǐng)表復(fù)印件; (3)出院或診斷證明,屬門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請(qǐng)單》復(fù)印件(急診留觀除外); (4)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單; (5)醫(yī)療費(fèi)用的正式了票(背后有報(bào)銷人簽名); 2、參保人員到外地(不包括港、澳、臺(tái)地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時(shí),可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費(fèi)用,由參保人現(xiàn)金墊付后,由單位經(jīng)辦人憑以下資料到市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷:(1)參保人單位證明;(2)醫(yī)療保險(xiǎn)卡正、反面復(fù)印件;(3)出院或診斷證明;(4)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)清單;(5)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(背后有報(bào)銷人答名); (6)住院病歷復(fù)印件。異地就醫(yī)審批地點(diǎn)為參保單位或者街道社保所在的區(qū)縣醫(yī)保中心。當(dāng)事人申領(lǐng)到相關(guān)審批單后,填寫好相關(guān)內(nèi)容。帶著相關(guān)單據(jù)到異地醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。然后把相關(guān)審批單返回到申請(qǐng)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行批準(zhǔn)。

法律客觀:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以瞎慎及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。上海社保代繳

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