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上海大病醫(yī)保是自動報(bào)銷。在定點(diǎn)醫(yī)院治療，出院轎念時社?？梢宰詣訄?bào)銷。是轉(zhuǎn)外地治療的，外地發(fā)生費(fèi)用需要先個人自費(fèi)結(jié)粗亂算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站才能報(bào)銷巖帆檔。大病醫(yī)保是基本醫(yī)保報(bào)銷結(jié)束后由保險(xiǎn)公司來報(bào)銷的部分。生病當(dāng)年累計(jì)住院超過8萬元，8萬元以下由基本醫(yī)保報(bào)銷，超過部分由大病醫(yī)保報(bào)銷。居民繳納的320元包含大病醫(yī)保。出院時系統(tǒng)會自動結(jié)算。上海社保代繳 上海大病醫(yī)保報(bào)銷的流程如下：
1、在上海市內(nèi)就醫(yī)的患者：
（1）患者持本人身份證、社?？?、就診發(fā)票、門診病歷、住院病歷、住院費(fèi)用清單等相關(guān)材料到就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)；
（2）醫(yī)院審核后將費(fèi)用報(bào)銷信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行審核，審核通過后醫(yī)保中心將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個人者或陪銀行賬戶中。
2、在上海市外就醫(yī)的患者：
（1）患者先在就診醫(yī)院報(bào)銷大病保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用，獲得醫(yī)院的大病保險(xiǎn)結(jié)算證明和費(fèi)用清單等材料；
（2）患者回到上海后，持本人身份證、社?？?、大病保險(xiǎn)結(jié)算證明、費(fèi)用清單等材料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)；
（3）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個人銀行賬戶中。
醫(yī)保報(bào)銷條件：
1、確認(rèn)參保身份：在就醫(yī)前，需要確認(rèn)自己已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保，可以通過社?？?、醫(yī)保證明等方式進(jìn)行確認(rèn)；
2、就醫(yī)類別：醫(yī)保一般只會對于治療性的醫(yī)療行為進(jìn)行報(bào)銷，如門診、住院、手術(shù)、檢查等。一些美容性質(zhì)的醫(yī)療行為，如牙齒美容、整首蠢形美容等通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)；
3、醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保只會對于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如診團(tuán)知療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。個人自費(fèi)的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷；
4、醫(yī)院資質(zhì)：醫(yī)保只會對于合法經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等。不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者診所，醫(yī)保不予報(bào)銷。
綜上所述，可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)或者口腔醫(yī)院進(jìn)行了解。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律分析：凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有本市戶籍，年齡枯顫超過18周歲的人員；具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒；本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生；符合規(guī)定的其他人員等可參保上海城鄉(xiāng)醫(yī)保大病醫(yī)保。就近至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、指定銀行網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場繳費(fèi)，也可通過一網(wǎng)通辦、隨申辦、支付寶、微信、指定銀行、上海稅務(wù)官網(wǎng)電子稅務(wù)局在線繳費(fèi)。通過醫(yī)保審核的繳費(fèi)人，線下可就近至社區(qū)事務(wù)中心。大病登記范圍詳情見下：化療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療；重癥尿毒癥門診血透腹透；腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中猜御應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)穗敗巖辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。上海社保代繳

上海市大病醫(yī)保的辦理流程：
1、申報(bào)和登記。投保人攜帶自己的身份證原件和復(fù)印件到保險(xiǎn)公司營業(yè)大廳，選擇適合自己的大病醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，然后填寫保明態(tài)滑險(xiǎn)申購單；
2、選擇繳納方式。可以選擇的繳納方式有一次性繳清、按年繳納和按月繳納等；
3、辦理或提交一張活期銀行卡，用于以后繳納保費(fèi)或領(lǐng)取保險(xiǎn)金；
4、閱讀并簽訂投保合同。投保人詳細(xì)閱讀大病醫(yī)療保險(xiǎn)合同書的各個條款，確認(rèn)無異議后簽字；
5、繳納保費(fèi)。簽訂保險(xiǎn)合同后，參保人需先繳納第一次保險(xiǎn)費(fèi)用，若是按年繳納，則以后每年都需繳納相應(yīng)的保費(fèi)。
上海市大病醫(yī)保的辦理資料：
1、身份證、《社會保障卡》或《社會保障卡》；
2、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單；
3、門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料；
4、年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書；
5、如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第四閉襲條
中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。
個人依法享受社會保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。
第五條
縣級以上人民政府將社會保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。
國家多激臘渠道籌集社會保險(xiǎn)資金?？h級以上人民政府對社會保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。
國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險(xiǎn)事業(yè)。

法律主觀：

我國的大病保險(xiǎn)包括：雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣瞎慎膜手術(shù)、惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、終末期腎病、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、磨悶敬深度昏迷、嚴(yán)重阿爾茨海默病等。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)罩鍵基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。上海社保代繳