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法律主觀：

1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)C卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。 2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè) 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。 3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診（院）的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。 4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由磨悶敬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。 5、在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分，只有在結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付

法律客觀：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)瞎慎保險(xiǎn)法》第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基罩鍵本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

上海大病醫(yī)保報(bào)銷的流程如下：
1、在上海市內(nèi)就醫(yī)的患者：
（1）患者持本人身份證、社?？?、就診發(fā)票、門(mén)診病歷、住院病歷、住院費(fèi)用清單等相關(guān)材料到就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)；
（2）醫(yī)院審核后將費(fèi)用報(bào)銷信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行審核，審核通過(guò)后醫(yī)保中心將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個(gè)人者或陪銀行賬戶中。
2、在上海市外就醫(yī)的患者：
（1）患者先在就診醫(yī)院報(bào)銷大病保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用，獲得醫(yī)院的大病保險(xiǎn)結(jié)算證明和費(fèi)用清單等材料；
（2）患者回到上海后，持本人身份證、社?？ā⒋蟛”ｋU(xiǎn)結(jié)算證明、費(fèi)用清單等材料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)；
（3）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個(gè)人銀行賬戶中。
醫(yī)保報(bào)銷條件：
1、確認(rèn)參保身份：在就醫(yī)前，需要確認(rèn)自己已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保，可以通過(guò)社保卡、醫(yī)保證明等方式進(jìn)行確認(rèn)；
2、就醫(yī)類別：醫(yī)保一般只會(huì)對(duì)于治療性的醫(yī)療行為進(jìn)行報(bào)銷，如門(mén)診、住院、手術(shù)、檢查等。一些美容性質(zhì)的醫(yī)療行為，如牙齒美容、整首蠢形美容等通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)；
3、醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保只會(huì)對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如診團(tuán)知療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。個(gè)人自費(fèi)的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷；
4、醫(yī)院資質(zhì)：醫(yī)保只會(huì)對(duì)于合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等。不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者診所，醫(yī)保不予報(bào)銷。
綜上所述，可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)或者口腔醫(yī)院進(jìn)行了解。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

說(shuō)到保障，很多人首先會(huì)想到的就是醫(yī)保，如今醫(yī)保的覆蓋率已經(jīng)非常大的，幾乎人人都有一張醫(yī)?？ǎ嗅t(yī)保的可以在報(bào)銷范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷需要哪些材料？
申請(qǐng)報(bào)銷主要需要的材料有：原始收費(fèi)數(shù)據(jù)單原件；費(fèi)用明細(xì)單原件；門(mén)診病歷表原件復(fù)印件；診斷書(shū)原件；急診住院的話需要開(kāi)具急診瞎慎住院證明；社?？ㄔ?fù)印件；身份證原件復(fù)印件（委托他人代辦也應(yīng)當(dāng)提供代辦人的身份證件）；銀行賬戶原件復(fù)印件（存折或銀行卡都行）；單位證明原件（這個(gè)是某些公司的職員在報(bào)銷時(shí)所需提供的特定材料，一般的職工大多無(wú)需提供）等等。
值得提醒大家的是，在辦理這些材料時(shí)，一定要保證材料的真實(shí)性與可靠性，尤其是個(gè)人的身份證件和材料，一定得是申請(qǐng)人本人所有的，以免耽誤報(bào)銷申請(qǐng)的結(jié)果。
二、醫(yī)保報(bào)銷流程是怎樣的？
首先需要申請(qǐng)人先辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)，隨后，提交報(bào)銷所需要的相關(guān)申請(qǐng)材料，提交材料的地點(diǎn)在參保人所需的社?；鸸芾砭指鞣謪^(qū)的社保分局醫(yī)?？?。
在接收到申請(qǐng)人的報(bào)銷申請(qǐng)之后，管理局的受理部門(mén)將會(huì)在收到材料之日起至5日內(nèi)對(duì)于申請(qǐng)人所提供的的申請(qǐng)材料進(jìn)行核查，并決定最后的受理結(jié)果。
若申請(qǐng)材料有誤或不齊全的話，受理部門(mén)將會(huì)通知申請(qǐng)人并告知其在這5日之內(nèi)將所需材料一次性準(zhǔn)備好，并修正材料中有誤的內(nèi)容。
而申請(qǐng)人在收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起的5日之內(nèi)，要將材料補(bǔ)正完畢。超過(guò)期限將不予補(bǔ)正，并且撤回申請(qǐng)。
若在期限內(nèi)補(bǔ)正材料完畢，可以在深圳醫(yī)保報(bào)銷的有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
若核查過(guò)程無(wú)誤，即報(bào)銷申請(qǐng)完成，申請(qǐng)人在領(lǐng)取過(guò)《社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》后，就可以報(bào)銷了。
三、職工醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的？哪些不能報(bào)銷？
網(wǎng)友提問(wèn)：
我們單位上面有一個(gè)同事之前得了闌罩鍵尾炎，然后她去做手術(shù)花了1000多塊錢(qián)，我想了解一下1000多塊錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)可不可以報(bào)銷呢？單位是購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)保的，請(qǐng)問(wèn)一下，醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些呢？能不能夠得到一個(gè)報(bào)銷呢？
律師回復(fù)：
你好，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省磨悶敬、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；（4）膳食費(fèi)；（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

法律客觀：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

社保 分 個(gè)人社保 跟單位社保。個(gè)人社保繳納半年或一年以上可以報(bào)銷，視各省市情況而定。 被保險(xiǎn)人初次繳費(fèi)6個(gè)月后發(fā)生的大病 醫(yī)療費(fèi)用 ，方可享受大病 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇。間斷前連續(xù)繳費(fèi)滿5年并沒(méi)有報(bào)銷過(guò)大病 醫(yī)療費(fèi) 的，其再次繳費(fèi)的時(shí)間前后相加連續(xù)計(jì)算； 繳費(fèi)不滿5年或雖滿5年但享受了大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其再次繳費(fèi)時(shí)，6個(gè)月以后發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法的規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 單位首次給你參保，當(dāng)月交費(fèi)下月就生效，但如果你在這個(gè)單位之前就已經(jīng)參加了 醫(yī)保 ，并由于離職導(dǎo)致中斷交費(fèi)超過(guò)3個(gè)月左右的，那么現(xiàn)在就得等參保滿半年后才能享受報(bào)銷待遇的。住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%， 退休 人員報(bào)銷比例為95%。

法律客觀：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療罩鍵保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及磨悶敬急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人瞎慎民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

1、如果是住院的話，需要在要住院的時(shí)候向醫(yī)生出示你的醫(yī)?？ê蜕矸葑C。如果看病的醫(yī)院支持實(shí)時(shí)結(jié)算（即醫(yī)院開(kāi)處方的時(shí)候已經(jīng)幫你報(bào)銷了），那么在出院后就不滾謹(jǐn)毀用再跑去醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷了，因此已經(jīng)報(bào)銷完了；但如果看病的醫(yī)院大備沒(méi)有實(shí)時(shí)結(jié)算的能力，這就需要在出院后的10個(gè)工作日內(nèi)去醫(yī)保卡所在的醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷。要帶上：身份證（代辦的話要同時(shí)帶上代辦人身份證），醫(yī)晌培?？?，出院小結(jié)（病歷），疾病證明書(shū)，住院收據(jù)，醫(yī)藥清單。2、特殊門(mén)診一般都是可以實(shí)時(shí)結(jié)算的。但如果不能實(shí)時(shí)結(jié)算，那就帶上你的身份證，醫(yī)?？?，特殊門(mén)診證（卡），醫(yī)藥清單以及門(mén)診收據(jù)到當(dāng)?shù)氐纳绫２块T(mén)報(bào)銷。