根據(jù)上海代繳社保公司信息顯示 ,醫(yī)療報(bào)銷只分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工,與是否為貧困戶及是否持有低保證無關(guān)。
1、居民報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。
醫(yī)保卡報(bào)銷流程如下:
1、醫(yī)保住院,出示醫(yī)保卡,讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng),交押金(一般都是門檻費(fèi));
2、發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng),系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進(jìn)入基本醫(yī)療,按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同);
3、由電腦計(jì)算應(yīng)該自己付多少錢,醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。
法律依據(jù):
《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》 第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
社保生病可以報(bào)銷多少
職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
1、起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院800元,二級(jí)醫(yī)院600元,其他300元;
2、報(bào)銷比例:
a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬元:三級(jí)報(bào)銷70%,二級(jí)報(bào)銷75%,其他報(bào)銷80%;
b、18萬元以上:70%。
【備注】:
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算,但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。上海代繳社保
3、十八萬元以上為重大疾病醫(yī)療救助。
4、少年兒童住院花費(fèi)18萬元以上報(bào)銷比例為80%。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
1、起付標(biāo)準(zhǔn):300元;
2、報(bào)銷比例:
a、個(gè)人繳費(fèi)500元/年:三級(jí)醫(yī)院40%,二級(jí)醫(yī)院50%,其他70%;
b、個(gè)人繳費(fèi)300元/年:三級(jí)醫(yī)院25%,二級(jí)醫(yī)院35%,其他60%;
【備注】:
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),只設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn);
2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的,可在按規(guī)定實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的同時(shí),對其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、大學(xué)生/少年兒童門診報(bào)銷比例為同個(gè)人繳費(fèi)500元/年相同。
買了社保生病能報(bào)銷的比例是:
1,職工就醫(yī),由_統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%。
2,退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人自付15%。
3,大額醫(yī)療保險(xiǎn):3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%,個(gè)人自付6%。
4,大額醫(yī)療保險(xiǎn)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%,個(gè)人自付4%。
5,大額醫(yī)療保險(xiǎn)20萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%,個(gè)人自付2%。
《實(shí)施中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī)定》第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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