社保生育險報銷條件
根據上海代繳社保公司信息顯示,生育保險報銷的條件有用人單位為其職工連續(xù)繳費滿一年以上的,并且職工在職;生育符合國家和該省人口與計劃生育規(guī)定的等條件。生育保險費用不用職工繳納,由單位為其繳納,就可享受生育保險待遇。
女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內因生育發(fā)生的醫(yī)療費用,由生育保險基金按照以下定額標準進行補償。
(1)妊娠7個月以上(含7個月)早產、順產和實施助產手續(xù)生產的,按每次生育2000元定額標準補助。
(2)分娩時遇有難產實施剖宮產手術生產的,按每次生育3500元定額標準補助。
符合享受生育保險待遇的用人單位的男職工,其配偶生育第一胎,且配偶沒有參加生育保險的,從生育保險基金中給予一次性醫(yī)療費補助,補助標準為定額標準的50%。(順產2000塊,剖腹3500,女的沒交生育險,男的交了,可以領上述金額的一般)
須在小孩出生25天內提供如下資料:
1、結婚證復印件(一定要復印有照片和有鋼印的那頁,鋼印最好清晰);
2、雙方身份證復印件;
3、醫(yī)院正式發(fā)票原件;
4、配偶戶口所在地勞動保障所或者居委會出具配偶無工作單位(無業(yè))證明;
5、準生證原件和復印件;
6、出院小結(需醫(yī)院加蓋章)、門診病歷和產前檢查發(fā)票(不少于250元,含B超、胎心護檢查等);
7、出生證原件和復印件;
8、醫(yī)療費用明細清單(需醫(yī)院加蓋章);
9、男職工醫(yī)??◤陀〖?;
10、婦幼保建卡原件(有名字一頁、出診頁、產檢頁)。
希望以上內容能對您有所幫助,如果還有問題請咨詢專業(yè)律師。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第五十四條
用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。上海代繳社保
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
《中華人民共和國社會保險法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
順產可以報銷多少錢
順產費用一般職工醫(yī)保在二級醫(yī)院報銷比率是85%左右。如果選擇三甲醫(yī)院,職工醫(yī)保報銷比率是75%左右。
但是具體的是要看本身的消費水平,各個地區(qū)收費不一樣,市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院收費不一樣,公立醫(yī)院與私立醫(yī)院收費也不一樣,職工醫(yī)保一般都有指定的就診醫(yī)院,在定點醫(yī)院住院的話,報銷比率會相對高一點,可以到當地醫(yī)保部門咨詢一下。如果順產時發(fā)生難產,可能會有用到自費的藥物或者材料,會影響報銷比率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷是不同的,而且生產的方式不同,能報銷的金額也會有所不同,除此之外,在不同等級的醫(yī)院生產,能報銷的金額也不同。
若是用職工醫(yī)保報銷,基本是可以報銷60%到80%左右的費用的,不過職工辦理的社保當中包含生育險,所以生孩子基本是用生育險來報銷的,而女性職工生育的話,用生育險一般可以報銷75%以上。
若是用居民醫(yī)保,那么在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院順產,基本會定額補助300元;在縣級及以上定點醫(yī)院順產,則會定額補助450元。但如果是剖腹產的話,一般醫(yī)療費用超過2千方可報銷,在2千到7千之間的,可以報銷45%;而超過7千的部分,可以報銷65%。
順產報銷多少錢之報銷原則
根據相關法律規(guī)定,職工只要參加生育保險滿一年即可享受包括生育津貼、生育醫(yī)療費用、一次性分娩營養(yǎng)補助費和一次性補貼。其中,生育津貼必須在生小孩后五個月內辦理,否則無效。
參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的,按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
生育津貼:(當月本單位人均繳費工資/30天*假期天數)
假期天數:
1、正常產假90天(包括產前檢查15天);
2、獨生子女假增加35天;
3、晚育假增加15天;
4、難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;
5、多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;
6、流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成話75天。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第五十三條
職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
《社會保險法》第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。 第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假; (二)享受計劃生育手術休假; (三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。