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上海醫(yī)保報(bào)銷的具體方式如下：上海社保代繳
1、在就醫(yī)時(shí)，需要攜帶本人社會(huì)保障卡、身份證和戶口本（居住證）等材料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記；
2、就診時(shí)，應(yīng)在就診醫(yī)院的醫(yī)保科進(jìn)行登記，使用醫(yī)保卡掛號(hào)，并使用醫(yī)?？ㄖЦ夺t(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用；
3、結(jié)算時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院提供本人社會(huì)保障卡和身份證等材料，醫(yī)院會(huì)將相關(guān)材料上傳至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核后，可按照規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。
個(gè)人交納醫(yī)保后的報(bào)銷流程一般如下：
1、看病就醫(yī)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購買藥品時(shí)，需要睜隱胡出示醫(yī)?？ê蜕矸葑C等相關(guān)證件；
2、報(bào)銷材料準(zhǔn)備：就醫(yī)結(jié)束后，需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取診療記錄、醫(yī)囑、處方、收據(jù)等相關(guān)材料，同時(shí)填寫相關(guān)報(bào)銷申請(qǐng)表格；
3、提交報(bào)銷申請(qǐng)：將準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料和申請(qǐng)表格提交至當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。也可以選擇在網(wǎng)上進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)；
4、審核報(bào)銷申請(qǐng)：當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)保中心會(huì)對(duì)提交的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核通過后會(huì)將報(bào)銷款項(xiàng)打入個(gè)人銀行賬戶。
醫(yī)保卡使用范圍：
1、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購藥時(shí)，可憑密碼在 POS 機(jī)上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。即城鎮(zhèn)醫(yī)保卡使用范圍和農(nóng)村醫(yī)?？ㄊ褂梅秶瑯舆m用。
2、定點(diǎn)藥店：由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個(gè)帳戶組成的醫(yī)保，個(gè)人帳戶可以用在定點(diǎn)藥店買藥，主要負(fù)責(zé)個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用。而由醫(yī)保中心管理的統(tǒng)攜沖籌帳戶則支付參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用；
3、定點(diǎn)醫(yī)院：在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份和掛號(hào)，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分，只有在結(jié)帳的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
綜上所述，為了避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不便、報(bào)銷困難等問題，醫(yī)?？ㄍǔＶ荒茉诎l(fā)卡城市使用。對(duì)于一些特殊情況，如發(fā)生突發(fā)疾病、出差等需要在外地就醫(yī)的情況，可以通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行跨地區(qū)結(jié)算和報(bào)銷。這需要在就醫(yī)前向當(dāng)?shù)厣绫＞洲k理跨地區(qū)醫(yī)保結(jié)算備案手續(xù)，具體操作流程需要根據(jù)不同地區(qū)的規(guī)定進(jìn)行辦理。
【法律依據(jù)】：
《中華人民悉攔共和國社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條
參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

法律主觀：

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。在我國，人人可以參保。
一、醫(yī)保怎么報(bào)銷
1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額：指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：指醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用總額。包括：門診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。
3、起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。
5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用罩鍵的總額。
6、年度門診大額累計(jì)支付：截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。
7、個(gè)人支付、自費(fèi)金額：指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。
自付一：指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。
自付二：指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶價(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。
自費(fèi)：指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。
以北京市醫(yī)?；颊邽槔?，退休的醫(yī)保患者門診費(fèi)用起付線是1300元，在職的醫(yī)?；颊唛T診起付線是1800元，這意味著一個(gè)患者在門診就診時(shí)，醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用累計(jì)超過起付線之后才可以報(bào)銷。
假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)?；颊?，他在某三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診費(fèi)用2000元，其中100元是全自付藥品，磨悶敬剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額(非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為70%)。
自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;
自付二：0元(部分自付的藥品或診療);
自費(fèi)：100元(全自付藥品);
最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷70元。
二、報(bào)銷實(shí)例
1、門診報(bào)銷：
深圳工作的小張，在深圳某指定三甲醫(yī)院看門診，一年下來共花了5000元，其中自費(fèi)600元。假設(shè)深圳三甲醫(yī)院的最低起付線要1900元，該三甲醫(yī)院門診報(bào)銷比例是70%，那他可以報(bào)銷的門診金額是：
（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷比例＝（5000-1900－600）X70%=1750（元）
2、住院報(bào)銷
在深圳工作的小王，在一家做心臟移植手術(shù)花了18萬，其中15萬為目錄內(nèi)費(fèi)用，2.5萬為目錄外自費(fèi)費(fèi)用。假設(shè)所在地的起付線為2000元，報(bào)銷比例85%，深圳2017平均工資為7480元，那么小王手術(shù)的花費(fèi)多少是可以報(bào)銷的呢？
報(bào)銷額度＝（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）x報(bào)銷比例＝（18-0.2-2.5）×85%＝13.005（萬）
但是，社保報(bào)銷有最高上限，大概是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的4倍，也就是說報(bào)銷上限＝7480×12×4=359.04（萬）
359.04萬大于瞎慎13.005萬，所以可以完全報(bào)銷13.005萬。

法律客觀：

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

上海醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則如下：
1、報(bào)銷范圍：上海市醫(yī)保門診報(bào)銷范圍包括藥品、醫(yī)療服務(wù)、診療設(shè)備等醫(yī)療費(fèi)用，但是不包括自費(fèi)藥品和高檔次醫(yī)療服務(wù)；
2、報(bào)銷比例：上海市醫(yī)保門診報(bào)銷比例為60%，即醫(yī)療費(fèi)用中60%的部分可以報(bào)銷，剩余40%需要個(gè)人自乎數(shù)付；
3、報(bào)銷封頂線：上海市醫(yī)保門診報(bào)銷有一個(gè)報(bào)銷封頂線，即每年的門診報(bào)銷金額達(dá)到一定數(shù)額后，超出部分將不再享受報(bào)銷。具體封頂線標(biāo)準(zhǔn)可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢；
4、報(bào)銷限制：上海市醫(yī)保門診報(bào)銷存在一些報(bào)銷限制，例如對(duì)于某些藥品或者醫(yī)療服務(wù)需要滿足一定的條件才能享受報(bào)銷。具體限制情況可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢；
5、報(bào)銷流程：上海市醫(yī)保門診報(bào)銷流程一般包括就診、結(jié)算、報(bào)銷三個(gè)步驟。具體流程可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。
上海醫(yī)保門診報(bào)銷需要注意：
1、患者必須準(zhǔn)備好居民醫(yī)?？ǎ駝t無法申請(qǐng)報(bào)銷；
2、收費(fèi)員可能會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，患者應(yīng)該仔細(xì)查看收費(fèi)單，以免產(chǎn)生額外的費(fèi)用；
3、在取藥的時(shí)候，患者需要檢查藥品的有效期和生產(chǎn)廠家等信息；
4、根據(jù)規(guī)定，每個(gè)居民每年多可以報(bào)銷15000元，超過部分可以申請(qǐng)全額報(bào)銷；
5、報(bào)銷期限為一年，患者在申請(qǐng)報(bào)銷前需要注意不要超期。
上海醫(yī)保門診報(bào)銷的條件包括：
1、參保并正常繳費(fèi)，且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月）；
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”；
3、報(bào)銷資料準(zhǔn)備完備。包括本人身份證、社保卡或醫(yī)?？ā㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》或《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》；
4、如果是急診患者，則需要提供急診首診病歷、急診診斷證明書、門診病歷、檢查報(bào)告等資料。
綜上所述，不同的醫(yī)保類型和不同的城市可能會(huì)有所不同，具體的報(bào)銷條件和流程可以咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫２块T或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)握沖的；
（四）在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第段頃殲三人追償。

法律主觀：

1、用醫(yī)?？ㄊ巧绫５脑挘洪T診不報(bào)銷，用你醫(yī)?？吭碌慕痤~，用完就自己承擔(dān)了，住院的話{住院費(fèi)用-自己承擔(dān)的起付線-自費(fèi)藥(營養(yǎng)藥、進(jìn)口藥)}*85%報(bào)銷，其他部分自己承擔(dān)。2、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？?，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。3、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。舉例：上海城鎮(zhèn)醫(yī)保的話，7萬以下，1500元起以上部分社保報(bào)85%，個(gè)人自付15%。醫(yī)保卡報(bào)銷有起付線，濟(jì)南市為照顧參保人的利益，現(xiàn)執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，門規(guī)起付標(biāo)準(zhǔn)400元。定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)200元乎族。例：濟(jì)南市民族社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、濼源社區(qū)、七里山社區(qū)等。1000-10000元(含10000元)，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;10000元--90000，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。90000-20萬，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。肢饑4、補(bǔ)充一點(diǎn)就是所有能報(bào)銷的應(yīng)該是醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥，如果是醫(yī)保范圍外的用藥，都是自費(fèi)藥，不能得到報(bào)銷。上海社保代繳

法律客觀：

根據(jù)《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》第28條規(guī)定：符合基本 醫(yī)療保險(xiǎn) 藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療歲饑弊服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的 醫(yī)療費(fèi)用 ，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

上海大病醫(yī)保報(bào)銷的流程如下：
1、在上海市內(nèi)就醫(yī)的患者：
（1）患者持本人身份證、社保卡、就診發(fā)票、門診病歷、住院病歷、住院費(fèi)用清單等相關(guān)材料到就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷手續(xù)；
（2）醫(yī)院審核后將費(fèi)用報(bào)銷信息上傳到醫(yī)保中心進(jìn)行審核，審核通過后醫(yī)保中心將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個(gè)人者或陪銀行賬戶中。
2、在上海市外就醫(yī)的患者：
（1）患者先在就診醫(yī)院報(bào)銷大病保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用，獲得醫(yī)院的大病保險(xiǎn)結(jié)算證明和費(fèi)用清單等材料；
（2）患者回到上海后，持本人身份證、社?？ā⒋蟛”ｋU(xiǎn)結(jié)算證明、費(fèi)用清單等材料到屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)；
（3）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)打入到患者的個(gè)人銀行賬戶中。
醫(yī)保報(bào)銷條件：
1、確認(rèn)參保身份：在就醫(yī)前，需要確認(rèn)自己已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保，可以通過社?？?、醫(yī)保證明等方式進(jìn)行確認(rèn)；
2、就醫(yī)類別：醫(yī)保一般只會(huì)對(duì)于治療性的醫(yī)療行為進(jìn)行報(bào)銷，如門診、住院、手術(shù)、檢查等。一些美容性質(zhì)的醫(yī)療行為，如牙齒美容、整首蠢形美容等通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)；
3、醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保只會(huì)對(duì)于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如診團(tuán)知療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。個(gè)人自費(fèi)的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷；
4、醫(yī)院資質(zhì)：醫(yī)保只會(huì)對(duì)于合法經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等。不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者診所，醫(yī)保不予報(bào)銷。
綜上所述，可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保機(jī)構(gòu)或者口腔醫(yī)院進(jìn)行了解。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。上海社保代繳