RM新时代首页

上海異地就醫(yī)醫(yī)保滲檔報(bào)銷(xiāo)流程：上海社保代繳
1、異地就醫(yī)者需要先經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的審批。異地安置審批地點(diǎn)為：參保單位或者街道社保所在的盯激區(qū)縣醫(yī)保中心。申領(lǐng)到相關(guān)審批單后，填寫(xiě)好相關(guān)內(nèi)容。帶著相關(guān)單據(jù)到異地醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)蓋章。然后把相關(guān)審批單返回到申請(qǐng)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行批準(zhǔn)；
2、異地審批的期限通常是一年，具體也就是當(dāng)事人從辦理日起開(kāi)始到第二年的當(dāng)天。一年之內(nèi)是不可以變更的。若審批期限已經(jīng)到期，仍在異地的當(dāng)事人就需要在去相關(guān)部門(mén)進(jìn)行重新審批。身在異地的當(dāng)事人必不可少的要在異地選醫(yī)院，各個(gè)地區(qū)對(duì)于就醫(yī)者能選擇幾家醫(yī)院的規(guī)定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家；
3、異地就醫(yī)者必不可少的也要遇到異地報(bào)銷(xiāo)的事情，相關(guān)人員需要到就醫(yī)的門(mén)診、醫(yī)院開(kāi)具相關(guān)費(fèi)用的收據(jù)、清單、處方底方、明細(xì)、醫(yī)保手冊(cè)、病例診斷證明，越詳細(xì)越好。同時(shí)大家也不要忘記開(kāi)具一份你所就醫(yī)的醫(yī)院的登記證明，以便于用人單位、社保所、區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總和審核結(jié)算工作；
4、當(dāng)事人在異地的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，將相關(guān)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)郵寄回原來(lái)的所在城市進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，也可以讓家人在原來(lái)的所在城市幫助報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題就會(huì)還是按照所在城市的規(guī)定，相關(guān)款項(xiàng)可由家人代領(lǐng)，也可自行設(shè)立相關(guān)賬戶(hù)領(lǐng)取。
慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
1、甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)；
2、乙類(lèi)慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度或有效期內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額；
3、參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人凱喊襪力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
綜上所述，參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，方可在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)金額可憑醫(yī)?？ǖ娜我粻I(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)支取，用于支會(huì)門(mén)診一般疾病費(fèi)用及在藥店購(gòu)藥配藥的費(fèi)用。參保人員患病住院含門(mén)診特定項(xiàng)目治療可到已認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和門(mén)診特定項(xiàng)目治療，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

社保的起付線即為：社保繳費(fèi)下限基數(shù)。社保的封頂線即為：社保高仔李繳費(fèi)上限基數(shù)。最低繳費(fèi)基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)下限：當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て狡葑饩べY的60%或 最低工資標(biāo)準(zhǔn) 。但是職工應(yīng)當(dāng)參加 基本養(yǎng)老保戚遲險(xiǎn) ，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

2022上海社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽表如下：
1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)：
（1）三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元；
（2）二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%；
（3）一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；
2、社?？ㄗ≡簣?bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)塌局物院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元；
3、連續(xù)繳臘鬧費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推。 需要提醒的是，不同的城市，社?？床?bào)銷(xiāo)比例是不一樣的，這主要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。上海社保代繳
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)團(tuán)液保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

外來(lái)人員在上海工作繳納五險(xiǎn)一金或三險(xiǎn)的，只要是住院的或急診觀察室，都可以按比例報(bào)銷(xiāo)一部分的，這個(gè)在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)把圓拍可報(bào)銷(xiāo)的部分扣除，你只需繳納自己應(yīng)付的部分。

報(bào)銷(xiāo)比例：先有個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，超過(guò)1500元后的費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)85%，最高可報(bào)銷(xiāo)限額28萬(wàn)元，超過(guò)28萬(wàn)元后的費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)80%。

擴(kuò)展資料：

異地醫(yī)保就醫(yī)，是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。異地醫(yī)保就醫(yī)并沒(méi)有十分明確的法橘?zèng)]羨律定義，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，

“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，異地醫(yī)保就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。近年來(lái)廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算。

“異地醫(yī)保就醫(yī)”主要分為三種情況。

一是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問(wèn)題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

二是中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)，所產(chǎn)生的問(wèn)題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。

三是長(zhǎng)期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶(hù)口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無(wú)戶(hù)口遷移的人員，所產(chǎn)生的問(wèn)題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人察攔員感到就醫(yī)待遇不平等。

參考資料來(lái)源：百度百科-異地醫(yī)保就醫(yī)

在上海異地醫(yī)保就診，需要提供醫(yī)?？?、身份證、住院證或門(mén)診結(jié)算憑證等相關(guān)證件，選擇直接結(jié)算或者先自費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)兩種方式。同時(shí)，在社?？ǖ那疤嵯率褂卯惖蒯t(yī)保還需繳納一定的診療費(fèi)用。具體操作流程可在“上海市社會(huì)保險(xiǎn)管理局”網(wǎng)站查詢(xún)。
上海市的醫(yī)保政策是支持異地就醫(yī)的。具體來(lái)說(shuō)，持有上海市醫(yī)?？ǖ娜藛T，在全國(guó)范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上公立醫(yī)院就診均可以享受異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。就診時(shí)，需要攜帶本人的身份證、醫(yī)?？ㄒ约白≡鹤C或門(mén)診結(jié)算憑證等相關(guān)證件。其中，有些醫(yī)院可能對(duì)就診地點(diǎn)或時(shí)間進(jìn)行限制，需要事先咨詢(xún)了解。使用上海異地逗侍醫(yī)保的就診方式有兩種：一種是直接結(jié)算，就是在就診醫(yī)院內(nèi)直接使用社?？ㄋ⒖ńY(jié)算；另一種是先自費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)，就是醫(yī)院先收取全部費(fèi)用，患者自行墊付，之后攜帶收據(jù)到社保機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷(xiāo)。需要注意的是，在社?？ǖ那疤嵯率褂卯惖蒯t(yī)保時(shí)還需繳納一定的診療費(fèi)用。具體金額根據(jù)就醫(yī)地的不同而異，可在“上海市社會(huì)保險(xiǎn)管理局”網(wǎng)站查詢(xún)。對(duì)于一些高額的醫(yī)療費(fèi)用或者特殊情況，需要向所在皮唯單位或者參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助或個(gè)人重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助等相關(guān)救助措施。
如果自己或家屬在異地就醫(yī)后，如何進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)？在異地就醫(yī)后，可在就醫(yī)地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。具體流程如下：1. 提供就診相關(guān)證明（住院證、門(mén)診結(jié)算憑證等）、醫(yī)?？ā⑸矸葑C等證件；2. 填寫(xiě)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表；3. 提交以上材料到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按照要求支付相應(yīng)的門(mén)診或住院起付線和個(gè)人先行墊付部分；4. 經(jīng)過(guò)審核后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用直接轉(zhuǎn)賬或通過(guò)現(xiàn)金或支票的方式退還給參保人。需要注意的是，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)間一般為出院后2年內(nèi)。如遇到異地就醫(yī)相關(guān)爭(zhēng)議，建議及時(shí)咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門(mén)。
上海市作為全國(guó)醫(yī)保政策比較完善的城市，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的操作流程相較于其他城市略有不同，但總體操作上仍然方便快捷。參保人可了解和掌握?qǐng)?bào)銷(xiāo)山握吵的政策規(guī)定和申請(qǐng)流程，以便在異地就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)得到相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。上海社保代繳